외래진료 | 외래 환자의 경우 담당 주치 의사의 외래 진료 후 발급 가능합니다. |
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신청자 | 구비서류 |
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환자 본인 | · 본인의 신분증 (주민등록증, 여권, 운전면허증) |
환자 가족 |
· 환자의 신분증 · 신청인 신분증 · 친족 관계 증명서 (가족관계증명서, 주민등록등본 등) · 환자가 자필 서명한 동의서 |
제 3자 또는 보험 회사 |
· 환자의 신분증 · 신청자 신분증 · 환자가 자필 서명한 위임장 · 환자가 자필 서명한 동의서 |
미성년자(만 14세 미만 환자)의 가족 |
· 신청자 신분증 · 친족 관계 증명서 (가족관계증명서, 주민등록등본 등) |
미성년자(만 14세 미만 환자)의 대리인 |
· 신청자 신분증 · 환자의 법적 대리인이 자필 서명한 위임장 · 환자의 법적 대리인이 자필 서명한 동의서 · 법정 대리인 신분증 · 법정 대리인 증명서 (가족관계증명서, 주민등록등본 등) |
서류명 | 가격(원) | 서류명 | 가격(원) |
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일반진단서 | 20,000 | 진료확인서 | 1,000 |
근로능력평가용 진단서 | 10,000 | 진료기록사본 (1~5매) | 1,000 |
장애진단서 (신체적장애) | 15,000 | 진료기록사본 (6매 이상) | 100 (6매부터 매당) |
후유장해진단서 | 100,000 | 진료기록영상(CD) | 5,000 |
병무용진단서 | 20,000 | 제증명서 재발급 | 1,000 |
상해진단서 (3주 미만) | 100,000 | ||
상해진단서 (3주 이상) | 150,000 |